Открытая платформа для разработки
электронных систем здравоохранения

Проект по клиническому моделированию

Введение

Разделы сайта, посвященные моделированию клинической информации, представляет собой среду для обсуждения вопросов формализации клинической информации.

В структуре технологии openEHR используется ряд инновационных решений, упрощающих унификацию и совместное использование клинической информации: в основе стандарта лежит оперирование клиническими моделями, включающими в себя архетипы и шаблоны. Клинические модели требуют использования унифицированного терминологического аппарата и внедрения автоматизации деятельности лечебно-профилактических учреждений. Повышение качества медицинских услуг и поддержка принятия клинического решения, таким образом, производится посредством использования электронного клинического протокола.


Клинические модели

В настоящее время сообщество openEHR проводит проверку актуальности ряда архетипов для обеспечения возможности их использования в международного врачебной практике. Непосредственный доступ к редактированию архетипов предоставляется через среду авторских разработок, основанную на веб-интерфейсе. Контроль и оценка работы производится под руководством доктора Хизер Лесли (Heather Leslie) и организации Archetype Editorial Group.


Предпосылки

Моделирование клинической информации применяется во всех медицинских компьютерных системах. В то время как врачи и медицинский персонал по всему миру разделяют многие медицинские понятия и способны на установление профессиональной коммуникации, компьютерные системы не имеют стандартной формы репрезентации клинических данных. OpenEHR направлена на разрешение данной проблемы и является объединяющей медицинской платформой. Отсутствие единой общемировой медицинской информационной платформы ведет к минимизации отдачи от использования компьютерных технологий и необходимости крупных финансовых инвестиций в здравоохранение.


Архетипы

Архетип представляет собой базовую спецификацию клинической информации доступную для совместного использования. Использования архетипов в клиническом моделировании было официально принято в качестве европейского стандарта CEN 13606 (часть 2) и в настоящее время находится на рассмотрении ISO.

Каждый архетип представляет собой полную обособленную спецификацию, содержащую в себе максимальный набор данных и отвечающую условиям ссылочной модели openEHR. Сама по себе ссылочная модель гарантирует, что основные параметры медицинских записей (кто?, когда?, где?) не нуждаются в заполнении в каждом архетипе. Помимо этого, ссылочная модель имеет 5 различных классов записи, в которых имеются показатели и структуры необходимые для описания всех возможных случаев, зафиксированных в медицинских записях.

Архетипы openEHR имеют большие преимущества над шаблонами HL7, так как комплексные модели данных могут быть описаны в форме доступной для специалистов в областях здравоохранения и информационных технологий. Этот способ систематизации информации является одним из наиболее эффективных для осуществления обмена данными между несколькими системами здравоохранения.


Шаблоны

Шаблоны являются еще одним средством построения клинических моделей; они состоят из одного или нескольких архетипов и содержат ограничивающие условия, необходимые для использования архетипов в конкретной ситуации. Архетипы «Артериальное давление», «Вес» и «Сахар крови» могут быть использованы для записи данных ежегодного осмотра человека, страдающего диабетом, также как и для фиксирования данных предродовой консультации беременной женщины. Таким образом, для регистрации показаний предродового осмотра и осмотра больного, страдающего диабетом, будут использоваться разные шаблоны.


Терминология

Терминология существует со времени начала использования компьютеров в сфере здравоохранения. Употребление специфических терминов, возникшее для минимизации использования дискового пространства компьютера, возросло, в связи с необходимостью классификации видов клинического лечения и с распространением систематизированной медицинской номенклатуры клинических терминов SNOMED-CT (IHTSDO), используемой для автоматизации деятельности лечебно-профилактических учреждений. Архетипы, разработанные в системе openEHR, направлены на работу с терминологией.


Архетипы и терминология

Каждый термин в архетипе может быть «привязан» к определенной терминологии, чтобы более точно передать смысл, вкладываемый в него автором записи. С помощью подмножества терминов, архетип позволяет определить, какой из терминов является наиболее приемлемым для данного типа данных.

Это называется «ограничительным определением» и в действительности представляет собой реализацию допустимого интервала значений, предоставленного пользователю в приложении.


Шаблоны и терминология

К терминологиям, используемым в сфере здравоохранения. относятся Международная классификация болезней (10го пересмотра) (совместно с предшествующей версией МКБ-9), SNOMED-CT, LOINC и многие другие.

Большинство терминологий используют набор кодов или идентификаторов для обозначения целого ряда медицинских терминов или понятий. Сложная кодификация упрощает работу компьютерных систем, однако вызывает у сотрудников трудности в ее понимании. Именно поэтому, кодификация имеет и ряд негативных сторон.


Применение кодификации, систем электронного учета здоровья, обеспечение семантической совместимости

Существует распространенное убеждение, что кодификация данных является необходимым условием для обеспечения семантической совместимости и функционирования средств поддержки принятия решений.

Кодирование – это использование уникальных символьных или буквенно-числовых выражений для обозначения элементов данных (терминов или понятий) общепринятого терминологического аппарата. В данной статье поднимается ряд значимых вопросов, важных при обеспечении семантической совместимости электронных медицинских записей.


Система управления клиническими знаниями

Система управления клиническими знаниями «Clinical Knowledge Manager» - это веб-приложение, поддерживающее управление клиническими данными медицинского учреждения и обмен информацией с другими лечебными учреждениями. Фактически, это система для совместного создания, управления и распространения широкого спектра элементов медицинских знаний, включая архетипы, шаблоны и подмножества терминологий.


Обеспечение клинического процесса: разработка нормативов, организация рабочего процесса, применение клинических протоколов

Применение клинического моделирования способствует дальнейшей автоматизации обработки клинических данных, что в свою очередь ведет к лучшим результатам при лечении пациентов. Большая часть выполняемой работы и проводимых исследований в области формализации клинических данных направлена таким образом на определение мер, ведущих к улучшению качества медицинских услуг.

Впервые с помощью openEHR стало возможным формирование медицинских предписаний, зависящих от текущих клинических показаний (например, «ежегодно принимать 50 мг преднизолона в день, если показатели пиковой скорости выдоха снижены до 200 л/мин в течении двух дней подряд). Это связано с тем, что технология openEHR содержит в себе язык запросов, который позволяет обращение к информации, описанной с помощью архетипов.